Muito poucas vezes
Algumas vezes
Quase sempre
1. Sinto que minha vida é monótona e sem graça?
2. Sua vida sexual é cada vez menos freqüente?
3. Conhece os problemas que tem seu/sua parceiro (a)?
4. Têm relações sexuais pelo menos 2 vezes por semana?
5. Seu/sua parceiro (a) é próximo (a) a sua família?
6. Deseja sexualmente ao seu/sua parceiro (a)?
7. Considera atrativo (a) seu/sua parceiro (a)?
8. Seu/sua parceiro (a) está descuidado (a) fisicamente?
9. Sente-se emocionalmente próximo (a) ao (à) seu/sua parceiro (a)?
10. Seu/sua parceiro (a) sabe que é o que lhe gosta na relação sexual?
11. Seu/sua parceiro (a) sabe que lhe ocorre?
12. Há satisfação sexual?
13. Sente desprezo pelos familiares de seu/sua parceiro (a)?
14. Divertem-se juntos?
15. Têm um projeto de vida compartido?
16. Sempre estão cansados?
17. Dá-lhe preguiça compartilhar coisas com seu/sua parceiro (a)?
18. Sente-se atrativo (a)?
19. Está descuidado (a) fisicamente?
20. Você conhece que coisas lhe dão satisfação ao (à) seu/sua parceiro (a) no relacionamento sexual?
21. Prefere trabalhar a estar com seu/sua parceiro (a)?
22. Há atividades que antes desfrutavam e agora resultam desagradáveis?
23. Prefere dormir a estar com seu/sua parceiro (a)?
24. Compartilha situações de sua vida com seu/sua parceiro (a)?
25. Desfrutam o tempo que passam juntos?
26. Imagina um futuro com seu/sua parceiro (a)?
27. Sente-se feliz em geral?
28. Sente tédio em quase todas as atividades?
